| |
Анамнез: выявляется наличие сколиозов, пороков развития,
высокорослость, миопия и другие проявления дисплазии у родственников.
Отмечается наличие гестозов, патологии родовой деятельности,
наличие нарушения спинального и церебрального кровообращения,
задержка двигательного развития на 1-м году жизни и другие
проявления дисплазии и неврологической недостаточности обследуемых.
Выявляются заболевания, ассоциированные с дисплазией соединительной
ткани (ДСТ) (гастро-нефроптозы, вегето - сосудистая дистония,
миопия, плоскостопие,дискинезия желчевыводящих путей и др.).
Определяется физическое развитие методом перцентилей,
соматотип ребенка и его гармоничность.
Посчитываются фенотипические признаки дисплазии по таблице
В.М. Яковлева и Г.И. Нечаевой.( таблица приведена ниже)
Определение степени выраженности дисплазии соединительной
ткани по диагностическому коэффициенту (ДК)
Примечание. 1* - Степень воронкообразной деформации
определяется с помощью индекса I. Gizycka. Индекс I. Gizycka
- отношение наименьшего (А - В) и наибольшего (В - Г) расстояния
стерно-вертебрального пространства, измеренного по боковым
рентгенограммам, сделанным на вдохе, между задней поверхностью
грудины и передней поверхностью тел позвонков. Величина более
0,7 - 1,0 - 1 степень, от 0,7 до 0,5 - 2-я степень, менее
0,5 - 3-я степень деформации.
2* - сколиоз 1 степени (до 10 градусов), 2 степени
(10- 30 градусов), 3 степени (30- 50 градусов), 4 степени
(больше 50 градусов) определялся по методу Cobb.
3*, 4* - гипотрофия и гипотония мышц, определяемая
методом мануальной пальпации по Ашфордской шкале в режиме
"да"/"нет".
5* - оцениваемое с помощью метода Фридлянда определение
подометрического индекса:
где Н - высота стопы - расстояние, измеренное циркулем от
пола до верхней поверхности ладьевидной кости на 1,5 см кпереди
от голеностопного сустава, мм; L - длина стопы - расстояние
от кончика первого пальца до задней округлости пятки, мм.
Индекс нормального свода колеблется в пределах 31-29; индекс
29-25 - указывает на пониженный свод - плоскостопие; ПИ ниже
25 - значительное плоскостопие.
6* - оценивалась по F. Horan. Последовательно проводится
5 тестов:
1) пассивное сгибание метакарпального сустава пятого пальца
- 900 в обе стороны; 2) пассивное сгибание первого пальца
в сторону сгибателей предплечья при сгибании в лучезапястном
суставе; 3) переразгибание обоих локтевых суставов свыше 10
градусов; 4) переразгибание обоих коленных суставов свыше
10 градусов; 5) наклон вперед при фиксированных коленных суставах,
при этом ладони достигают пола. Максимальная величина показателей
по этим тестам равняется 9, причем 1 балл означает патологическое
переразгибание одного сустава на одной стороне. Показатель
от 0 до 2 расценивается как физиологический вариант нормы,
от 3 до 5 - как умеренная гипермобильность, от 6 до 9 - как
выраженная гипермобильность суставов.
7* - длинные, тонкие, паукообразные пальцы.
8* - оценивался дефицит массы тела, массо-ростовый
показатель ( ) : величина ИВ - 1,7 - 1,5 - умеренное снижение
массы тела, величина ИВ меньше 1,5 - выраженное снижение массы
тела.
9* - удлинение торса относительно общего роста диагностировалось
с помощью индексов: 1) отношение "кисть/рост" больше
11%; 2) отношение "стопа/рост" больше 15%; 3) разность
"размах рук - рост" больше 7,6 см (определяется
у III группы детей (10-18 лет)).
10* - слаборазвитая нижняя челюсть.
11* - широкая щель между первым и вторым пальцами стопы.
12* - вытянутый череп.
13* - мочка уха спаяна с кожей лица.
14* - стопа с высоким сводом.
15* - укороченный первый палец кисти.
По таблице определяется диагностический коэффициент (ДК)
выраженности дисплазии соединительной ткани (ДСТ). При ДК
< 19 дисплазии нет, ДК = 19-22(23) (умеренная) неяркая
дисплазия, ДК > 23-29 (выраженная) яркая дисплазия, ДК
больше 29 - очень яркая дисплазия . Чем выше ДК, тем более
вероятное тяжелое течение сколиоза .
Проводится неврологический осмотр больных по общепринятой
схеме.
Выявляются симптомы, характерные для сколиозов с СПЦН и МС:
кривошея, крыловидное стояние лопаток, асимметрия стояния
плечевого пояса, гипотония и гипотрофия надостных, подостных,
мышц плеча, предплечия, бедра и голени, симптом большого пальца
на руке, рекурвация в локтевых и коленных и голеностопных
суставах, симптом приведенной стопы, защитное напряжение шейно-затылочных
мышц, болезненность шейных паравертебральных точек, болезненность
остистых отростков шейных позвонков, "поза лягушки",
симптом "складывания", гиперлордоз, проприоцептивные
рефлексы с верхних и нижних конечностей, нарушение поверхностной
и тактильной чувствительности и наличие патологических рефлексов,
пробы на координацию движений.
Данные воплощены в программах КДДС
(МУКУШ) и ПРНОС
(КСПС).
  
|
|
|
