| |
Исходим из положения о том, что при диспластических вариантах
сколиоза за счет эпифизеолиза (точечного приложения дисплазии)
происходят деструктивные процессы в замыкательных пластинках
позвонков, одной из функций которых является рост позвонков
в длину. За счет этого возникает клиновидная деформация последних
и при анализе искривлений, зафиксированных на рентгеновских
снимках, видно, что при диспластическом варианте сколиоза
клиновидно деформированные позвонки преобладают над клиновидно
деформированными дисками, а при не диспластическом (нейрогенном)
варианте наблюдается обратное соотношение. Выявляя эти взаимоотношения,
степень их выраженности - возможно, определить причину и предполлогаемую
прогрессию уже при первом обследовании и анализе ОПСГ.
Схема расчета СФУ1 и СФУ 2 по ОПСГ (с нулевым противоискривлением).
Производится анализ ОПСГ следующим образом (см.диссертацию):
I) Определяется статический фактор "укорочения"
нижней конечности по разности высоты стояния гребней подвздошных
костей (СФУ и головок бедренных костей (СФУ 2), путем опускания
перпендикуляра от них на отвес-струну и находится в миллиметрах.
II) Определение СФУ 1 и СФУ 2 необходимо, так как в зависимости
от стороны относительного "укорочения" нижней конечности,
крестец будет наклонен в ту или иную сторону и будет формировать
начало "нулевого" искривления
- необходимо отметить: 1) У всех без исключения людей имеется
разность в высоте конечностей, но в ряде случаев она влияет
на формирование патологических искривлений позвоночника, а
в ряде нет и учитывать ее при выборе тактики ведения больного
необходимости нет. 2) Определить укорочение конечности анатомически
невозможно - большая погрешность. Наиболее точный метод определения
конечности описан выше ( см автореф и диссерт)
III) Расчет всех доступных искривлений, который включает в
себя следующие критерии:
1.Расчет искривлений производится от крестцовой линии вверх.
Соответственно искривления нумеруются по порядку снизу вверх.
Определяется сумма клиновидно деформированных тел позвонков
и межпозвоночных дисков в градусах, подсчитанных по разнице
наклонов линий, проведенных через верхние и нижние площадки
тел позвонков, к вертикальной тени отвеса-струны.
2.Началом искривления будет его нижняя граница, а окончанием
- верхняя. Угловой величиной искривления будет разница угла
наклона окончания искривления и угла наклона начала искривления.
3.Максимизация искривления. Раздел между двумя прилегающими
искривлениями проводится так, чтобы величины углов
Схема расчета искривлений по ОПСГ
результирующих искривлений были по модулю максимальны, по
сравнению со всеми другими возможными вариантами проведения
.
4.Возможность выделения одного искривления ограничена ее
абсолютной угловой величиной, которая не превышает 5 градусов.
В большем искривлении могут находиться участки клиновидно-деформированных
позвонков и дисков, направленные в противоположную основному
искривлению сторону.
Если они не могут сформировать искривление более 5 градусов,
то не выделяются в самостоятельное искривление. (см. диссертацию)
.Возможно, определение "нулевого" искривления -
начальное противоискривление, не согласованного с фактором
укорочения нижней конечности, определенным по вершинам гребней
подвздошных костей.
Так если СФУ1 правый и возможно выделение отрицательного искривления,
то оно выделяется в независимости от угловой величины искривления
(как более, так менее пяти градусов). Так же "нулевое"
искривление выделяется, если СФУ 1 правый, а начальное искривление
положительное. "Нулевое" искривление потенциально
является началом нового искривления.
6. При проведении расчета искривлений, возможна такая ситуация,
что два прилегающих искривления могут быть разделены, нейтральной
в угловом отношении зоной, т.е. зоной начало и конец которой,
лежат под одним градусом к линии отвеса, но в ней невозможно
выделить искривление более 5 градусов .
Принадлежность "нулевой зоны" определяется следующим
принципом: нулевая зона должна быть отнесена к искривлению
большему по величине угла, так как, оно с большей вероятностью
является первичным; в случае же, когда прилегающие к "нулевой
зоне" искривления равны по значению, предпочтение отдается
нижнему искривлению (ближнему к крестцу): т.к. по статистике
поясничные, грудо-поясничные сколиозы встречаются чаще (до
70%) .
7.Высчитываютсяторсио-ротационные смещения позвонков на линию,
определяющую направление нижней площадки позвонка, опускаются
три перпендикуляра - два от "талии" тела позвонка,
третий - из середины тени основания остистого отростка. Разница
в расстояниях между этими линиями показывает направление и
степень торсио-ротационных смещений в миллиметр
Схема расчета торсио-ротационных смещений
Построение и применение математической модели.
По ОПСГ у детей с этиологически ясными сколиозами (диспластическими,
нейрогенными) отмечены различия, показанные в таблице (cм.автореферат
и диссертация).
Сравнительная оценка признаков диспластического
и нейрогенного сколиозов по ОПСГ (cм.статью
16)
Примечание: - *, **, *** - средние значения соответствующих
показателей для диспластического сколиоза больше, чем для
нейрогенного при p<0.05; p<0,01;p<0,0001;
- интервальные оценки указаны для 95% доверительного интервала.
Для нахождения функции индекса дисплазии, которая бы по
данным ОПСГ характеризовала с той или иной степенью достоверности
этиологию фронтальных искривлений позвоночника, использовались
методы корреляционного и регрессионного анализа - статистические
методы определения приблизительных зависимостей. (cм.автореферат,КАО)
Матричным методом построены 2 уравнения множественной линейной
регрессии: первое (y2) с учетом 3-х параметров (максимальный
угол деформации, торсия, соотношение клиновидности тел и дисков)
и второе (y1) без учета торсии.
Соответственно уравнения регрессии были найдены как:
Y 1 = 0.3511 + 0.050645 * x1 + 1.36234 * x2
Y 2 = 0.2710 + 0.043513 * x1 + 1.33786 * x2 + 0.02 * x3,
где а) x1 - абсолютная (по модулю) величина максимального
угла кривизны (в градусах);
б) x2 - соотношение клиновидности в максимальной кривизне.
в) x3 - абсолютная (по модулю) величина максимальной торсии
(в мм).
Разница между значениями индекса дисплазии, определенного
как с учетом торсии, так без него, варьируется в интервале
0.4 (для пограничных значений переменных x1, x2, x3).
В силу линейного характера установленной зависимости результаты
предлагается трактовать следующим образом:
а) ИД( индекс дисплазии) < 1( диагноз - не ДСТ условная
норма).
б) 1 <= ИД <= 2.05 (диагноз между не ДСТ и неяркой ДСТ)
в) 2.05 <= ИД <= 3 (диагноз между неяркой ДСТ и яркой
ДСТ)
г) ИД>3 диагноз - очень яркая ДСТ;
Следовательно, при значении ИД менее 1,525 более вероятен
диагноз не дисплазия, от 1,525 до 2,525 - неяркая ДСТ, более
2,525 - яркая ДСТ(cм.автореферат
и диссертация).
Таким образом, этиологический подход к проблеме дифференциальной
диагностики и прогноза течения сколиозов является наиболее
эффективным, но не всегда на основе клинической и функциональной
диагностики возможно установить этиологию искривления позвоночника.
Существует большая группа детей, приблизительно 1\3
от всех случаев сколиоза, где клинически невозможно верифицировать
сколиоз. Для решения поставленных задач, нами построена
статистическая, математическая модель, использующая множественную
линейную регрессию - ИД.
Для аппаратного воплощения применения математической модели
создан итерфейсно - программный диагностический комплекс (
cм.диагностический
комплекс ) с компьютерными программами: КАО,
КДДС(МУКУШ),
ПРНОС(КСПС)
. Комплекс ( с соответствующими программами) объединяет в
себе клиническую, инструментальную, компьютерную диагностику
и позволяет решить основные задачи: Что перед тобой ( причина
сколиоза )? и Что с больным будет дальше (определить степень
прогрессии)?, а следовательно и тактику лечения .
  
|
|
|
