|
Профилактика сколиозов:
|
|
|
Виктор Абрамович Ишал (1929 - 2004). Мой Учитель! Врач,
отдавший диагностике и лечению сколиоза более 30 лет. Человек
незаурядного ума и большой души. Фанатичный пропагандист
физической культуры и спорта! Лучше его, эмоциональнее,
убедительнее и понятнее, рассказать о необходимости физической
культуры и спорта для больных сколиозом, вряд ли возможно!
Я привожу Его популярную статью без изменений. Надеюсь,
что она убедит родителей и всех заинтересованных лиц в необходимости
изменений отношений, в массовом сознании к физической культуре.
Конечно, не все Его взгляды мы разделяем (время идет вперед)
и Он, в последнее время, не все воспринимал в "вашей
математике", но такова жизнь…
|
|
|
|
"Нарушение осанки + низкий уровень физической культуры
= Сколиоз.
В название памятки вынесена небесспорная, не всеобъемлющая,
но, думается, основополагающая формула. Можно вывести и еще
одно равенство: нарушение осанки + высокий уровень физической
культуры = нормальная осанка. Из этих двух равенств вытекает
естественная закономерность: высокий уровень физической культуры
= здоровье. Такая вот медицинская математика...
Эти "уравнения" я придумал только для того, чтобы
подчеркнуть не переоценимое, решающее значение физкультуры
и спорта в комплексе лечения и нарушения осанки и сколиоза.
Теза эта, простая, по сути, опять же не бесспорна для всех
100% жизненных ситуаций и, акцентируя на нее внимание родителей,
я определенным образом рискую: любой поликлинический ортопед,
только что поставивший ребенку диагноз "сколиоз"
и написавший кроме стандартных направлений на ЛФК и массаж
еще и обязательное освобождение от физкультуры, тут же покажет
родителям два-три фолианта, в названиях которых есть слово
"сколиоз", и странички где черным по белому будет
значиться, что постановка такого диагноза предполагает, по
крайней мере, замену физкультуры (о спорте вообще речь не
идет!) на ЛФК да еще в положении лежа...
При всем моем уважении к авторам этих высокоценных трудов,
в упомянутых рекомендациях кроется существенная ошибка! Задолго
до меня к мысли о решающей роли физкультуры и спорта приходили
многие практические врачи и научные работники, но в повседневную
практику это положение и до сих пор не пробилось в полной
мере. И не в последнюю очередь потому, что ортопед, освободивший
ребенка от физкультуры, определенным образом застрахован от
упреков родителей в прогрессировании сколиоза, чего не скажешь
о враче, прописавшем: "вести обычный образ жизни, никаких
ограничений в подвижных играх и занятий спортом".
И тут я просто обязан кратко пересказать одну работу немецкого
автора (N.Schuckmann, 1974), которое для меня лично имело
решающее значение. Он, этот автор, провел с точки зрения гуманности
не очень позволительный эксперимент: В двух школах он с немецкой
скрупулезностью выявил четкие цифры наличия у детей нарушения
осанки, и сколиозов всех степеней и три года наблюдал за ними,
но: в одной из школ дети находились на ортопедическом режиме
и были освобождены от школьной физкультуры и спорта , а во
второй, наоборот, целенаправленно и интенсивно занимались
всеми возможными видами физкультуры и спорта!. Результаты,
естественно, были очевидны и поразительны! (Не хотел бы я,
чтобы мой сын или внук учился в это время в первой школе...).
Немецкий ортопед в числе других выводов сделал следующее:
"Сколиоз, если и развивается, то не нз-за занятий спортом,
а несмотря на занятия им".
В самом деле, в количественном отношении сколиоз "растет"
параллельно с цивилизацией, он явный спутник адинамии, болезни
века. В деревне им болеют реже, чем в городе. Девочки в 4
раза чаще подвержены сколиозу, чем мальчишки, очевидно, по
этой же причине. Сказано не мной: сколиоз любит "книгочеев
и кукяолюбов", детей послушных и тихих.
Если было возможно получить карту, где в каждом населенном
пункте, городе и районе в каких-то единицах был бы поставлен
уровень физической культуры детей и наложить бы на эту карту
% выявлений нарушений осанки и сколиоза, - обратно пропорциональная
зависимость, мне кажется, была бы совершенно очевидна. Кстати,
в американских школах, где физкультуре и спорту традиционно
придается большое значение, сколиозы существенно меньше, чем
в школах наших, где уроки физкультуры нередко только обозначены.
Итак, мне бы хотелось думать, что большинство родителей, читают
эти заметки, обращены мной в "физкультурную"
веру. (Обратить бы в эту "веру" еще и всех ортопедов!)
Уверен: необходимо всем миром добиваться такого положения,
когда заключение врача "низкий уровень физической культуры"
было бы также позорно и нетерпимо для родителей, как и заявление
о низком общем уровне культуры их ребенка.
И вот - случилось: у Вашего ребенка поставлен диагноз нарушение
осанки или заподозрен сколиоз. Сразу же хочется акцентировать
внимание родителей: диагноз этих заболеваний - весьма сложное
и ответственное дело. Не доверяйте специалистам, которые едва
осмотрев ребенка, назначают Л ФК, массаж, говорят, что все
будет хорошо, - приходите через год, или, взглянув на рентгеновский
снимок на фоне оконного проема, ставят диагноз сколиоз и сходу
назначают корсет. Ни легковесное отношение: "Подумаешь
нарушение осанки - пройдет!", и паника - срочно надо
ехать в Москву, С-Петербург, искать "высоких" специалистов,
- делу, как правило, не помогают.
Запомните несколько несложных истин:
Истина первая: сколиоз излечим, если диагноз его поставлен
в возрасте до 4 - 7 лет, а не в 12 - 14, и если грамотно предпринять
весь комплекс консервативных мер.
Истина вторая: сделайте выбор ортопеда, который будет много
лет систематически наблюдать Вашего ребенка. Это не исключает
возможных дополнительных консультаций, но линия поведения
у Вас и Вашего ортопеда должна быть одна, а все снимки и заключения
храниться в одной палке (не оставляйте снимков в стационарах,
санаториях).
Кстати, о: рентгеновских снимках - и это будет истина третья:
Рентгенография - это пока единственный способ, четко демонстрирующий
состояние колонны тел позвонков. Все знают, что рентгеноснимок
не безвреден, но без него невозможна постановка диагноза и
четкое наблюдение динамики процесса. Поэтому - снимков должно
быть ровно столько, сколько это необходимо для дела: во время
установления диагноза их может быть до 4 -5 в год, при наблюдении
динамики не менее одного В год. Это ничтожная добавка к тому
радиологическому фону, что мы имеем постоянно. Родители, которые
из-за боязни облучения ребенка (а в этом виноваты и врачи
- "добровольные советчики"!), надолго исчезают из
поля зрения ортопедов, как правило, горько сожалеют об этом
впоследствии.
Истина четвертая. К сожалению, средств консервативного лечения
сколиоза меньше, чем нам хотелось бы, и все они как бы лишены
противопричинной направленности (нет вируса или микроба сколиоза).
Поэтому необходимо четкое и систематическое исполнение рекомендаций
ортопеда в течение большого количества времени. Если удается
предотвратить развитие сколиоза, то это, как правило, на 3/4
заслуга родителей, сумевших для этого круто изменить образ
жизни в семье.
И, наконец, коротко об "арсенале" консервативных
средств, которые мы, ортопеды, должны использовать для профилактического
лечения (термин И.И. Кона) нарушение осанки и сколиоза.
При нарушении осанки, кроме обязательного повышения уровня
физической культуры, очень существенно определить конституциональную
особенность ребенка: левша, правша или смешанная нечетко выраженная
конституция. В последнем случае очень важно определить толчковую
и опорную ногу. Часто к нарушению осанки и сколиозу приводит
именно неправильно выбранная "ведущая конечность".
По ортоспондилограмме важно четко определить величину укорочения
конечностей и назначить соответственно либо повышении функциональной
нагрузки укороченной ноги, либо компенсирующий или гиперкомпенсирующий
косок при ходьбе и подкладку при сидении.
Косок при ходьбе и подкладки при сидении это очень мощное
средство для воздействия на статику при нарушенной осанки
и сколиозе. Иногда только с помощью этих средств удается полностью
предотвратить развитие поясничной кривизны. Но делать это
необходимо грамотно, вовремя, систематически, а, главное,
- "зряче", под рентгеновским контролем. Иногда применение
этих средств бесполезно, а иногда и вредно. Кстати, укорочение
одной из нижних конечностей свойственно абсолютно всем детям,
и в подавляющем большинстве случаев на это вовсе не надо реагировать.
Наблюдение. Здесь важно обучить родителей ежемесячно фиксировать
рост ребенка стоя и сидя, ибо если ребенку суждены существенные
изменения в состоянии позвоночника, то они наступают во время
так называемого "толчка роста", его то и должны
определить родители вовремя прийти для повторного осмотра.
Если у ребенка выраженная сутулость, мы назначаем так называемый
"дисциплинирующий реклинатор", который заставляет
ребенка активно удерживать правильную осанку: легкий болевой
сигнал ощущает ребенок, если его плечи возвращаются в привычное
положение. Все другие, в том числе и заграничные, реклинаторы,
пассивно создающие "правильную" осанку попросту
вредны.
ЛФК и массаж. Упражнения ЛФК великое множество, здесь важно
преследовать основные цели, а это могут обеспечить немногочисленные
варианты упражнений. При нарушении осанки и сколиозе I степени
упражнения должны быть симметричными и направленными на усиление
мышечного корсета и повышении силовой выносливости мышц спины
и живота. Занятия эти начавших в залах ЛФК с успехом могут
быть перенесены и в домашние условия. При сколиозе II и III
степени в комплексе включаются и специальные асимметричные
упражнения, корригирующие искривления, плюс упражнения уменьшающие
и снимающие мышечный дисбаланс и тренирующие церебро-мозжечковые
рефлексы: ходьба по брусу и проволоке (тросу), роликовые и
обычные коньки, велосипед.
Иногда массажу придают очень большое лечебное значение. Следует
помнить, что массаж очень полезен, если мышцы постоянно и
интенсивно работают. Если же ребенок ленив или его "охраняют"
от активной работы, - массаж, даже очень интенсивный, попросту
бесполезен.
Мануальная терапия при нарушениях осанки и сколиозе необходима;
но она должна быть назначаема по строгим показаниям и проводится
только сертифицированными врачами.
В комплексе мер очень полезно участие ребенка в группе лечебного
плавания.
При выявлении симптомов незрелости соединительно-тканной или
нервной системы к лечению привлекаются соответствующие специалисты:
педиатры, невропатологи, иногда эндокринологи, используется
медикаментозные и физиотерапевтические средства.
При сколиозе по показаниям назначается специальная тренировка
поясничко-крестцовой мышцы с вогнутой стороны поясничного
искривления (по И.И. Кону).
Электростимуляция мускулатуры в покое и особенно в ходьбе
весьма действенный и перспективный метод лечения сколиоза.
И, наконец, корсеты. Это огромная тема для подробного разговора.
Здесь скажу только следующее. Несмотря на то, что есть немало
противников этого метода лечения, в случаях своевременной
диагностики, тщательного и документированного наблюдения динамики,
правильно и систематически эксплуатируемыми корригирующими
корсетами нам неоднократно удавалось очень существенно корригировать,
а иногда и гиперкорригировать (переисправлять) имеющиеся кривизны.
Последнее позволяет относительно кратковременно пользоваться
корсетом, добиваться полного излечения сколиоза, а не носить
его до совершеннолетия, как это принято в ортопедии, и довольствоваться
только сохранением имеющейся кривизны.
Заключая памятку, хочется сказать, что только слабостью консервативной
ортопедии обосновывается негласный скепсис хирургов - вертебрологов
по отношению к нам, ортопедам-сколиологам: "все равно
определенный процент детей обязательно обратиться за хирургической
помощью!".
Если при сколиозе ребенку обеспечена ранняя и грамотная диагностика,
своевременное и комплексное профилактическое лечение и все
это подкреплено полным взаимопониманием ортопеда и родителей,
- к совершеннолетию такой пациент должен прийти, по крайней
мере, с минимальными потерями в осанке, если не абсолютно
здоровым.
В.А.Ишал 1999г."
|
|
|
|
|
|