| |
"В современных условиях практически ни одно обследование
не считается законченным без углубленного изучения рентгенологической
картины. Окончательный диагноз сколиоза возможен лишь тогда,
когда клинические данные подтверждаются рентгенологическим
исследованием".
Несмотря на очевидную справедливость этого положения, высказанного
А. Мовшовичем и И.А. Рицем следует заметить, что до сих пор
нет должного единства взглядов всех авторов на важность и
ценность рентгенологического метода обследования.
Чаще всего рентгенограмма позвоночника производится
для получения ограниченной информации: для установления факта
дисплазии или врожденных изменений позвоночника, для вычисления
величины кривизны и выявления некоторых, весьма немногих,
симптомов прогрессирования сколиоза.
Однако спондилограмма может служить источником значительно
большего количества информации, причем информации строго объективной,
выраженной в миллиметрах и градусах.
Но при этом анализ спондилограмм должен быть не столько созерцательным,
сколько измерительным, а способ производства рентгенограмм
должен быть обусловлен до мельчайших подробностей.
Только при строгом соблюдении условий производства
снимков и позы обследуемого на спондилограмме могут быть установлены
минимальные отклонения, характеризующие динамику процесса.
Спондилограммы одного и того же ребенка, сделанные
одновременно в двух учреждениях, получаются во многом не идентичными,
так как они произведены в совершенно разных условиях, а потому
и заключения могут быть неоднозначными.
Наиболее часто используемыми в практике методами графического
анализа являются метод A.B.Fergusson (1939)
 Метод
J.R.Cobb
Метод A.B.Fergusson
и метод J.R.Cobb . По A.B.Fergusson для получения искомой
величины искривления необходимо найти геометрические центры
начального, конечного и вершинного позвонков. Соединив линиями
эти три точки, получают искомый угол искривления. По J.R.Cobb
проводятся линии соответственно площадкам начального и конечного
позвонков кривизны, в пересечении этих линий (или перпендикуляров
к ним) находится определяемый угол искривления.
Среди ортопедов в настоящее время нет единого отношения к
методам J.R.Cobb и A.B.Fergusson, хотя по литературным данным
метод J.R.Cobb значительно более точный.(см.
статью 3)
Метод Е.А. Абальмасовой
В 1964 году Е.А. Абальмасова опубликовала метод графического
анализа рентгенограмм позвоночника при сколиозе, существенно
отличающийся от всех рассмотренных выше. "Плоскостное
рентгеновское изображение дугообразного искривления позвоночника
состоит только из клиновидно измененных теней тел позвонков
и межпозвонковых дисков, следовательно, если измерить в градусах
степень угловых деформаций каждого из этих образований, составляющих
исследуемую дугу, то сумма этих цифр должна объективно отражать
истинную величину кривизны". Автором предложено и специальное
расчерчивание рентгенограмм.
Принцип анализа спондилограмм Е.А. Абальмасовой наиболее детально
и полно отражает характер деформации позвоночника, однако,
предложенная методика графического расчета чрезвычайно затруднительна,
так как даже при достаточно высоком качестве рентгенограмм
точное проведение линии через
Схема расчета искривлений по ОСГ ( по В.А .Ишалу)
точку, соответствующую углу тела позвонка, всегда возможно
лишь с относительной точностью. При пересечении проводимых
линий под острым углом очень трудно определить угол в 1-30,
что, в свою очередь, неизбежно приводит к дополнительным погрешностям
в расчетах.
Методика В.А. Ишала, предложенная в 1974 году, представляет
собой прямую специальную ортоспондилограмму (ОСГ). Прямая
специальная ОСГ по В.А. Ишалу предполагает определение суммы
клиновидно деформированных тел позвонков и межпозвоночных
дисков в градусах, подсчитанных по разнице наклонов линий,
проведенных через верхние и нижние площадки тел позвонков,
к вертикальной тени отвеса-струны.
Высчитываются торсио-ротационные смещения позвонков на линию,
определяющую направление нижней площадки позвонка, опускаются
триперпендикуляра: два от "талии" тела позвонка,
третий - из основании остистого отростка. Разница в расстояниях
между этими линиями показывает направление и степень торсио-ротационных
смещений в миллиметрах.
Кроме того, имеются следующие возможности этого метода:
1. лимитация условий производства снимка;
2.воспроизводимость позы больного при последующих снимках;
3.более высокая точность прослеживания динамики процесса деформации
позвоночника;
4.возможность посчитать все доступные искривления;
5.регистрация клиновидности каждого позвонка и каждого диска;
6.выявление скрытых форм сколиоза;
7.возможность ранней диагностики; возможность качественной
характеристики искривлений, что определяет дифференциальную
диагностику различных форм сколиоза и прогноз их течения,
а также определяет тактику лечебных воздействий.
Методика В.А. Ишала на сегодняшний день является наиболее
информативной из диагностических методов, несет в себе скрытые
возможности диагностики и, как базовая методика, используется
нами для анализа этиологии и прогноза течения сколиозов. (cм.автореферат)
  
|
|
|
